Что включает ОАМ

Макроскопическая оценка (цвет, прозрачность, удельный вес), химический экспресс-тест (pH, белок, глюкоза, кетоны, билирубин, уробилиноген, кровь, лейкоциты, нитриты) и микроскопия осадка (эритроциты, лейкоциты, эпителий, цилиндры, кристаллы, бактерии).

Удельный вес (SG)

У собак нормально сконцентрированная моча ≥ 1.030, у кошек ≥ 1.035. Стойкая гипостенурия (<1.008) или изостенурия (1.008–1.012) — ключевой признак нарушения концентрационной функции почек. Гиперстенурия (>1.040 у собак, >1.060 у кошек) бывает при дегидратации, сахарном диабете, олигурии.

Белок в моче

Следы белка могут быть физиологичными (концентрированная проба, физическая нагрузка). Стойкая протеинурия требует оценки UPC для дифференциации клубочковой, канальцевой и постренальной причины.

pH мочи

Кислая (≤6.5) — мясная диета, ацидоз, оксалатные и цистиновые уролиты. Щелочная (≥7.5) — растительная диета, ИМП (уреазо-продуцирующие бактерии), ингибиторы карбоангидразы, дистальный RTA. У кошек щелочная моча при струвитном уролитиазе.

Глюкоза

Глюкозурия при норме гликемии (<120 мг/дл) — нарушение канальцевой реабсорбции: Fanconi-подобные синдромы, острая почечная недостаточность. При гипергликемии — сахарный диабет или стрессовая гипергликемия (особенно у кошек).

Кетоновые тела

У недиабетических пациентов — голодание, длительная диарея/рвота, низкоуглеводная диета. У диабетиков — кетоацидоз, требующий экстренной помощи.

Билирубин

У собак билирубинурия чувствительна к гемолизу и холестазу; у кошек почки слабо конъюгируют билирубин, поэтому даже следы требуют внимания — чаще указывают на холестаз или жировую дистрофию печени.

Микроскопия осадка

Струвиты — часто у кошек, ИМП, щелочная моча. Оксалаты кальция — гиперкальциурия, этиленгликоль, идиопатические. Цилиндры — активное канальцевое повреждение. Бактерии с лейкоцитами — ИМП; бактерии без лейкоцитов могут быть контаминацией.

Источники: MSD Veterinary Manual — Urinalysis; Cornell University College of Veterinary Medicine — Clinical Pathology; IDEXX Reference Laboratories; Stockham & Scott, Urinalysis: A Clinical Guide.

Зачем нужен UPC

Соотношение белок/креатинин в моче устраняет влияние концентрации пробы. Это основной количественный метод оценки выраженности протеинурии и её классификации по IRIS.

Референсные значения

• < 0.2 — норма
• 0.2 – 0.5 — пограничная (требует контроля и поиска причины)
• 0.5 – 2.0 — умеренная протеинурия
• > 2.0 — выраженная (высокая вероятность гломерулярной патологии)

У кошек пороги близки, однако устойчивое значение > 0.4 клинически значимо и ассоциировано с худшим прогнозом.

Повышено: разбор причин

Преренальная — гемолиз, миоглобинурия. Ренальная клубочковая — иммуноопосредованный гломерулонефрит (после инфекций, панкреатита), амилоидоз (чаще у кошек), наследственные нефропатии. Ренальная канальцевая — острые повреждения, токсины, Fanconi-подобные синдромы. Постренальная — ИМП, цистит, уролитиаз, новообразования мочевого пузыря; для исключения всегда проводится посев и оценка осадка.

Понижено: что значит

Низкий UPC сам по себе — норма или хороший ответ на терапию. Ложно-низкий результат возможен при выраженной полиурии и очень разведённой моче — повторно оценивают UPC вместе с УЗИ почек и SDMA.

Когда сочетать

UPC всегда смотрят вместе с SDMA/креатинином сыворотки, УЗИ почек, АД и активным осадком. Протеинурия при активном осадке — повод сначала исключить инфекцию, и только потом классифицировать как клубочковую.

Источники: IRIS Staging of CKD (2023); ACVIM Consensus — Proteinuria; MSD Vet Manual — Glomerular Disease; Lees et al., J Vet Intern Med.

Что такое UCCR

Соотношение кортизол/креатинин в разовой порции утренней мочи. Чувствительный скрининговый тест на гиперадренокортицизм: высокий UCCR — повод для подтверждающих проб (низкодозовая дексаметазоновая или проба с АКТГ).

Референсные значения

• Собаки: норма < ~10 × 10⁻⁶; > 10–13 — подозрительно; > 30 — высокая вероятность HAC
• Кошки: лабораторный референс, обычно < 20–35 × 10⁻⁶; пороги ниже из-за склонности к стресс-гипергликемии

Точные пороги зависят от лаборатории и метода (HPLC vs ИФА), поэтому ориентируйтесь на референс конкретной лаборатории.

Повышено: разбор

Высокий UCCR указывает на избыточную секрецию кортизола — подозрение на HAC. У собак чувствительность теста >90–95%, но специфичность умеренная: стресс и боль завышают кортизол. У кошек стресс от сбора мочи сам по себе завышает UCCR, поэтому в диагностике кошачьего HAC чаще опираются на АКТГ-пробу и визуализацию надпочечников.

Понижено: разбор

Низкий UCCR в сочетании с гиперкалиемией, гипонатриемией и азотемией — подозрение на гипоадренокортицизм (Аддисон). АКТГ-проба — подтверждающий тест. Ятрогенная супрессия возможна после длительной системной ГКС-терапии или местного применения мощных глюкокортикоидов.

Ограничения

UCCR не дифференцирует PDH (гипофиз-зависимый) и ADH (аденома надпочечника) — для этого нужны дексаметазоновая проба, эндогенный АКТГ и визуализация. Тест не используют для мониторинга терапии трилостаном/кетоконазолом.

Источники: Behrend et al., JVIM 2013 (HAC diagnosis); MSD Vet Manual — Hyperadrenocorticism; ACVIM Consensus 2019; Cornell Endocrinology Service — UCCR guidelines.

Что такое GGT/Cr

Гамма-глутамилтрансфераза — фермент щёточной каймы эпителия проксимальных канальцев и желчевыводящих путей. В моче появляется при повреждении этих структур. Соотношение ГГТ/креатинин выравнивает пробу по концентрации и точнее абсолютной активности.

Референсные значения

• Собаки: примерно 1–20 Ед/г (зависит от лаборатории и метода)
• Кошки: верхний порог ниже — около 5–10 Ед/г; у кошек GGT/Cr — чувствительный маркер холестаза

Повышено: разбор

Почечное происхождение — острые и хронические повреждения канальцев, токсические и ишемические нефропатии, нефропатия при пироплазмозе/лейшманиозе у собак. Печёночное/билиарное — у кошек повышение GGT/Cr сильнее связано с холестазом и патологией желчных путей, чем с канальцами. У собак печёночный компонент обычно оценивают через сывороточные ГГТ, ЩФ, билирубин и желчные кислоты.

Понижено: разбор

Низкое значение само по себе — норма или отсутствие активного повреждения канальцев и холестаза. Используется как дополнительный аргумент при дифференциации преренальной и ренальной азотемии: при остром канальцевом некрозе соотношение растёт задолго до подъёма креатинина сыворотки.

Когда применять

Особенно полезен как ранний биомаркер почечного повреждения (до изменения SDMA и креатинина), для мониторинга пациентов на нефротоксичных препаратах и при подозрении на отравления (лилии у кошек, этиленгликоль у собак). Интерпретируют вместе с ОАМ, UPC, биохимией сыворотки и УЗИ.

Источники: MSD Vet Manual — Renal Tubular Disease; IDEXX — GGT/Creatinine Ratio; UC Davis VDL; Gow et al., Res Vet Sci; Stockham & Scott — Veterinary Clinical Pathology.